※メールアドレスを記入いただきますと送信内容確認メールが自動で届きます。その後、正式回答を送らせていただいておりますが、2日たっても戻ってこない場合は、サーバートラブルや文字化けなどの理由などでご回答を返せていない場合が
ございますので、その場合はお手数ですが再度お問い合わせいただくか、お電話にてお知らせください。
お電話でのお問い合わせはTEL;03-5639-3603/FAX；03-5639-3601
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アメリカESTA簡単版お申込みフォーム | |
| アメリカに行く場合や通過される時に必要になりますESTAの登録を日本語とお振込でお取りいただけます簡単取得代行のご案内です。ご自身でもご取得は可能ですが、全て英語登録をしクレジットカードやデビットカードでお支払いいただく必要がございます。パスポート番号や重要な事項を間違えますと再度お金をお支払いいただき取り直しすることになります。結構項目があるため、日本語でも大変ですが英語でご入力いただくのは慣れている方でないと苦戦されることかと思います。クレジットカード不要、日本語でお申込みなど、いかに簡単にお取りいただくかを目標に日本人の方のみを対象にお手伝いさせていただいております。各住所などはビル名や部屋番号などは登録に不要です。出来るだけ簡単に実際に必須な事項のみでお申込みいただけるようになっています。また、2回目からの渡航先変更や住所変更などの更新作業の代行も行っております。 | ||
| 要事項をご記入の上、送信ボタンを押してお問い合せ下さい。 (※は必須項目です) ※メールアドレスを記入いただきますと送信内容確認メールが自動で届きます。その後、正式回答を送らせていただいておりますが、2日たっても戻ってこない場合は、サーバートラブルや文字化けなどの理由などでご回答を返せていない場合が ございますので、その場合はお手数ですが再度お問い合わせいただくか、お電話にてお知らせください。 お電話でのお問い合わせはTEL;03-5639-3603/FAX；03-5639-3601 |
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| 観光ESTA | お申込み＆お見積りフォーム | |
| ※ETAS ご依頼内容 |
お申込み 見積り ご質問 | |
| ESTAとは | ||
| テロなどの対策の影響で、アメリカへの入国が近年厳しくなりつつあり、以前は日本のパスポートをお持ちの場合ビザは不要でしたが、現在は用途にあったビザをお取りいただくか、日本人を含める特定の国籍の方がアメリカに行かれる場合は①有効なパスポート所持し、②往復または次の目的地までの航空券や乗船券を持ち、③目的が短期の商用や観光の場合、ビザ免除プログラム(VWP)対象国の方ですと、ビザなしで米国に短期商用・観光目的90日以下の滞在が可能となるプログラムです。
アメリカ行きの航空機や船に搭乗する前に電子渡航認証システム(ESTA)で認証され、アメリカ国土安全保障省(DHS)のUS-VISITプログラムにアメリカ入国地で登録確認される必要があります。 |
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| お申込みの条件 | 以下の条件に当てはまる方は代行もしくはESTA登録ができません。 | |
| ①お申込み前に | ①他のお名前または別称を通用されている方。 | いいえ はい |
| ②どこか他の国から、これまでに渡航用のパスポートまたは国家身分証明書を発行されたことはありますか。 | いいえ はい | |
| ③今現在、あなたはどこか他の国の市民あるいは国民ですか。 | いいえ はい | |
| ④これまでにどこか他の国の市民または国民だったことはありますか。 | いいえ はい | |
| ⑤あなたは、CPB GLOBAL ENTRY プログラムのメンバーですか。 | いいえ はい | |
| ※上記①～⑤で「はい」がある場合はお手数ですがESTA登録サイトから直接ご登録ください。 | ||
| ⑥2011年3月１日以降にイラン、イラク、スーダンまたはシリアに渡航または滞在したことがある | いいえ はい | |
| ⑦イラン、イラク、スーダンまたはシリアのいずれかの国籍を有する二重国籍者である。 | いいえ はい | |
| ⑧2011年3月1日以降にリビア、ソマリア、イエメンの3ヶ国に渡航歴がある | いいえ はい | |
| ⑨現在お持ちのパスポートがEパスポート（IC旅券)ではない） | いいえ はい | |
| ※上記⑥～⑨で「はい」がある場合はESTA登録は出来ません。最寄の大使館や領事館でのビザ取得が必要になります。 | ||
| ②ESTA登録事項1 |
個人情報 | |
| ※お名前（カタカナ） セイ（例；チキュウ）/メイ（例；タロウ） | ||
| ※出生国 （例；日本） | ||
| ※出生した市区村町名（例；千代田区） | ||
| ご両親のお名前 | ||
| ※両親の名前①（カタカナ） セイ（例；チキュウ）/メイ（例；イチロウ） | ||
| ※両親の名前②（カタカナ) セイ（例；チキュウ）/メイ（例；ハナコ） | ||
| 両親のお名前（ご存命か否かに関わらず記入ください。分からない場合は、不明と記入ください。） | ||
| ご登録者様の連絡先情報 | ||
| ※現住所（漢字）； （ビル名、部屋番号は不要です。） |
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| ※現住所（カタカナ）； | ||
| ※電話タイプ； 自宅 携帯 会社 その他 ） | ||
| ※電話番号；（市外局番から：例 03-5639-3600） | ||
| ※メールアドレス （例；info@chikyutravel.com) | ||
| 勤務先情報（現在だけではなく、過去を含め務めたことがある方も対象） | ||
| ※現在または過去に勤務経験がありますか。； はい いいえ | ||
| 「はい」の方は現在お勤めではない場合でも、旧お勤め先を記入して下さい。 | ||
| ※会社名；（例；株式会社文物文化国際旅行社） | ||
| お名前が漢字の場合は「カタカナ名」もお書きください。 | ||
| ※住所（漢字）； （ビル名、部屋番号は不要です。）（例；東京都江東区富岡1-23-13） |
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| 住所（カタカナ）； （例；トウキョウト コウトウク トミオカ 1-23-13） |
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| 電話番号；（市外局番から：例 03-5639-3600） | ||
| ②ESTA登録事項2 | 渡航情報＆米国内の連絡先 | |
| ※米国への渡航目的は、他国へ乗り継ぐ為ですか。； はい いいえ | ||
| 「いいえ」と答えた米国滞在の場合は下記をご記入ください。 | ||
| ※米国内の連絡先名；（例；NEW YORK TOWN HOTEL） ★英語名がわからない場合は日本語でご記入下さい。（例；ニューヨーク タウン ホテル） |
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| 住所； （例；1234 Bunka Street, New York, NY / 番地・通り名・市・州 ） ★ホテルの場合は未記入でも大丈夫です。 |
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| 電話番号；（市外局番から：例 212-9876543） ★ホテルの場合は未記入でも大丈夫です。 |
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| 米国滞在中の住所 | ||
| 米国滞在中の住所は上記と同様ですか。； はい いいえ | ||
| 「いいえ」と答えた場合は下記をご記入ください。 | ||
| 滞在先住所； （例；0123 Chikyu Street, New York, NY / 番地・通り名・市・州 ） |
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| 米国国内および米国以外の緊急連絡先（家族など） | ||
| ※相手の名前（カタカナもしくはアルファベット） セイ（例；チキュウ）/メイ（例；イチロウ） |
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| ※メールアドレス （例；info@uchujin.info) | ||
| ※電話番号（国名と市外局番から）国名； 電話番号；（市外局番から：例 03-5639-3603） |
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| 適性について | ご質問事項 | |
| ②ESTA登録事項3 | ①あなたは身体的あるいは精神的な疾患がありますか、あるいは 薬物乱用者またはいぞんしょうですか、あるいは以下の疾患を患っていますか ●コレラ ●ジフテリア
●結核、感染症 ●疾病 ●天然痘 ●黄熱病 ●ウイルス性出血熱 ●エボラ熱 ●ラッサ熱 ●マールブルグ熱 ●クリミア ●コンゴ熱 ●重篤な急性呼吸器疾患は他者への伝染が可能で 死に至らしめる場合があります。 |
いいえ はい |
| ②あなたはこれまでに、他者または政府当局に対して、所有物に甚大な損傷を与えるか重大な危害を加えた結果、逮捕または有罪判決を受けたことがありますか。 | いいえ はい | |
| ③あなたはこれまでに、違法薬物の所持、使用、または流通に関するいずれの法則に違反したことがありますか。 | いいえ はい | |
| ④あなたはテロ活動、スパイ行為、破壊工作、または集団虐殺に参画しようとしたり、あるいは参画したことがありますか。 | いいえ はい | |
| ⑤あなたはこれまでに、あなた自身または他者用のビザを取得する為、あるいは米国に入国する為に、詐欺行為または不正代理行為を犯したことがありますか。 | いいえ はい | |
| ⑥あなたは現時点で、米国での就労を模索していますか、または過去に 米国政府の許可なく、米国で雇用されていたことがありますか。 | いいえ はい | |
| ⑦あなたは、これまでに、現在使用中あるいは過去に使用していた パスポートを用いて米国ビザを申請した際、否認されたことがありますか、 あるいはこれまでに米国えの入国拒否、あるいは米国入国地での 入国審査を取り消されたことがありますか | いいえ はい | |
| ⑧あなたはこれまでに、米国政府が許可した滞在許可期間を超過して、 米国に滞在したことがありますか。 | いいえ はい | |
| ⑨2011年3月1日以降、イラク、シリア、イラン、スーダン、リビア、またはイエメンに渡航または滞在したことがありますか。 | いいえ はい | |
| お客様情報 | 当社とのやり取りについて | |
| ※ご希望回答方法： | メ ール ＦＡＸ 郵送（有料￥350-） | |
| ※ご連絡用TEL | **-****-****（携帯でも可） | |
| ※ご連絡用 メールアドレス |
（ご登録者登録情報と同上の場合は記入不要です。） |
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| ※郵送先でのご返却先住所 ※返却方法が郵送の場合は必須 |
宛名 郵便番号 ***-**** ご返却先住所 （ご登録者登録情報と同上の場合は記入不要です。） |
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| ※FAX ※返却方法がFAXの場合は必須 |
**-****-**** | |
以上でよろしいですか?
★パスポートの顔写のページコピーをメール、FAX03-5639-3601、郵送〒135-0047 東京都江東区富岡1-23-13-3F HRC旅行センターESTA係までいずれかの方法でお送り下さい。
※登録完了後、「登録認証保留」になってしまう方がいます。
その場合、最大72時間をお待ちいただくことになります。
「登録認証許可」に変わるか、「渡航認証拒否」になってしまう方がいます。
「渡航認証拒否」になってしまった方は、最寄りの大使館・領事館でビザの申請が必要になります。
出来るだけ余裕を持ってお申し込みいただくことをお勧めいたします。
※送信ボタンを押し、確認画面にお進みいただき登録いただいた事項の確認をお願いいたします。
現在は取扱いを休止しております。